Neplodnost je bolezen moškega ali ženskega reproduktivnega sistema, ki jo opredeljuje neuspeh zanositve po 12 mesecih ali več rednih nezaščitenih spolnih odnosov. Neplodnost prizadene milijone ljudi v rodni dobi po vsem svetu – in vpliva na njihove družine in skupnosti. Ocene kažejo, da med 48 milijoni parov in 186 milijoni posameznikov po vsem svetu živi z neplodnostjo. V moškem reproduktivnem sistemu je neplodnost najpogosteje posledica težav pri izločanju semena, odsotnosti ali nizke ravni sperme ali nenormalne oblike (morfologije) in gibanja (gibljivosti) semenčic. V ženskem reproduktivnem sistemu lahko neplodnost med drugim povzročijo številne nepravilnosti jajčnikov, maternice, jajcevodov in endokrinega sistema.
Neplodnost je lahko primarna ali sekundarna. Primarna neplodnost je, ko oseba nikoli ni zanosila, sekundarna pa, ko je bila dosežena vsaj ena predhodna nosečnost. Skrb za plodnost obsega preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje neplodnosti. Enak in pravičen dostop do nege za plodnost ostaja izziv v večini držav; zlasti v državah z nizkimi in srednjimi dohodki. Skrb za plodnost je redko prednostna v nacionalnih paketih univerzalnega zdravstvenega zavarovanja.
Kaj povzroča neplodnost?
Neplodnost lahko povzročijo številni različni dejavniki, tako v moškem kot v ženskem reproduktivnem sistemu. Vendar pa včasih ni mogoče razložiti vzrokov za neplodnost. V ženskem reproduktivnem sistemu lahko neplodnost povzročijo: bolezni jajcevodov, kot so zamašene jajcevodne cevi, ki jih povzročajo nezdravljene spolno prenosljive okužbe (STI) ali zapleti nevarnega splava, poporodna sepsa ali operacija trebuha/medenice; bolezni maternice, ki so lahko vnetne narave (kot je endometrioza), prirojene (kot je septirana maternica) ali benigne narave (kot so fibroidi); motnje jajčnikov, kot so sindrom policističnih jajčnikov in druge folikularne motnje; motnje endokrinega sistema, ki povzročajo neravnovesje reproduktivnih hormonov. Endokrini sistem vključuje hipotalamus in hipofizo. Primeri pogostih motenj, ki prizadenejo ta sistem, vključujejo raka hipofize in hipopituitarizem.
Relativni pomen teh vzrokov za žensko neplodnost se lahko razlikuje od države do države, na primer zaradi razlik v ozadju razširjenosti spolno prenosljivih bolezni ali različnih starosti preučevanih populacij.4
V moškem reproduktivnem sistemu lahko neplodnost povzročijo: obstrukcija reproduktivnega trakta, ki povzroča motnje pri izločanju semena. Ta blokada se lahko pojavi v cevkah, ki prenašajo seme (kot so ejakulacijski kanali in semenski mehurčki). Blokade so običajno posledica poškodb ali okužb genitalnega trakta. Hormonske motnje, ki vodijo do nenormalnosti v hormonih, ki jih proizvajajo hipofiza, hipotalamus in moda. Hormoni, kot je testosteron, uravnavajo proizvodnjo sperme. Primer motenj, ki povzročajo hormonsko neravnovesje, so rak hipofize ali mod.
Zakaj je obravnavanje neplodnosti pomembno?
Vsak človek ima pravico do najvišjega dosegljivega standarda telesnega in duševnega zdravja. Posamezniki in pari imajo pravico do odločitve o številu, času in razmiku svojih otrok. Neplodnost lahko izniči uresničevanje teh bistvenih človekovih pravic. Reševanje neplodnosti je zato pomemben del uresničevanja pravice posameznikov in parov do ustanovitve družine.
Številni ljudje, vključno s heteroseksualnimi pari, istospolnimi partnerji, starejšimi osebami, posamezniki, ki niso v spolnih odnosih in tistimi z določenimi zdravstvenimi težavami, kot so nekateri serodiskordantni pari s HIV in preživeli raka, bodo morda potrebovali obvladovanje neplodnosti in plodnost storitve oskrbe. Neenakosti in razlike pri dostopu do storitev oskrbe plodnosti negativno vplivajo na revne, neporočene, neizobražene, brezposelne in druge marginalizirane skupine prebivalstva.
Reševanje neplodnosti lahko tudi ublaži neenakost spolov. Čeprav lahko tako ženske kot moški doživijo neplodnost, se pogosto zaznava, da ženske v razmerju z moškim trpijo za neplodnostjo, ne glede na to, ali so neplodne ali ne. Neplodnost ima pomembne negativne družbene vplive na življenja neplodnih parov in zlasti žensk, ki pogosto doživljajo nasilje, ločitev, socialno stigmo, čustveni stres, depresijo, tesnobo in nizko samopodobo. V nekaterih okoljih lahko strah pred neplodnostjo odvrne ženske in moške od uporabe kontracepcije, če se počutijo pod družbenim pritiskom, da bi dokazali svojo plodnost že v zgodnji mladosti zaradi visoke družbene vrednosti rojstva. V takih situacijah je bistvenega pomena izobraževanje in ozaveščanje za razumevanje razširjenosti in determinant plodnosti in neplodnosti.
Reševanje izzivov pri neplodnosti
Razpoložljivost, dostopnost in kakovost intervencij za obravnavo neplodnosti ostajajo izziv v večini držav. Diagnoza in zdravljenje neplodnosti pogosto nista prednostna naloga v nacionalnih populacijskih in razvojnih politikah ter strategijah reproduktivnega zdravja in sta redko pokrita s financiranjem javnega zdravja. Poleg tega so pomanjkanje usposobljenega osebja ter potrebne opreme in infrastrukture ter trenutno visoki stroški zdravil za zdravljenje velike ovire tudi za države, ki se aktivno ukvarjajo s potrebami ljudi z neplodnostjo.
Medtem ko so tehnologije asistirane reprodukcije (ART) na voljo že več kot tri desetletja. Z več kot 5 milijoni otrok, rojenih po vsem svetu iz intervencij ART, kot je oploditev in vitro (IVF), so te tehnologije v mnogih delih še vedno večinoma nedostopne.
Vladne politike bi lahko ublažile številne neenakosti pri dostopu do varne in učinkovite oskrbe za plodnost. Za učinkovito obravnavanje neplodnosti morajo zdravstvene politike priznati, da je neplodnost bolezen, ki jo je pogosto mogoče preprečiti. S tem se zmanjša potreba po dragih in slabo dostopnih zdravljenjih. Vključevanje ozaveščenosti o plodnosti v nacionalne celovite programe spolne vzgoje, spodbujanje zdravega načina življenja za zmanjšanje vedenjskih tveganj, vključno s preprečevanjem, diagnosticiranjem in zgodnjim zdravljenjem spolno prenosljivih bolezni, preprečevanjem zapletov nevarnega splava, poporodne sepse in abdominalne/medenične kirurgije ter obravnavanjem okoljskih toksinov, povezanih z neplodnostjo, so politični in programski posegi, ki jih lahko izvajajo vse vlade.
Neplodnost in faktorji tveganja
Mnogi dejavniki tveganja za moško in žensko neplodnost so enaki. Vključujejo: Starost. Plodnost žensk s starostjo postopoma upada, zlasti v sredini 30-ih let, po 37. letu pa hitro upada. Neplodnost pri starejših ženskah je verjetno posledica manjšega števila in kakovosti jajčec, lahko pa tudi zdravstvenih težav, ki vplivajo na plodnost. Moški, starejši od 40 let, so lahko manj plodni kot mlajši moški. Tveganje predstavlja tudi poraba tobaka. Kajenje tobaka ali marihuane s strani katerega koli partnerja lahko zmanjša verjetnost nosečnosti. Kajenje tudi zmanjša možno učinkovitost zdravljenja neplodnosti. Splavi so pogostejši pri ženskah, ki kadijo. Kajenje lahko poveča tveganje za erektilno disfunkcijo in nizko število semenčic pri moških.
Faktor tveganja je poraba alkohola. Za ženske ni varne ravni uživanja alkohola med spočetjem ali nosečnostjo. Uživanje alkohola lahko prispeva k neplodnosti. Pri moških lahko močna uporaba alkohola zmanjša število in gibljivost semenčic. Velik vpliv ima prekomerna telesna teža. Med ameriškimi ženskami lahko neaktiven življenjski slog in prekomerna teža povečata tveganje za neplodnost. Pri moških lahko na število semenčic vpliva tudi prekomerna teža.
